骨粗鬆症

【骨粗鬆症とは】

骨粗鬆症とは、骨量（骨密度）が減る、または骨の質が低下することで骨がもろくなり、骨折しやすくなる病気です。現在痛みがなくても、骨が弱っていれば骨粗鬆症と診断されることがあります。

日本では、40歳以上の骨粗鬆症の有病率は

男性：3.4〜12.4%
女性：19.2〜26.5%

と報告されており、誰にでも起こりうる病気です。特に閉経後の女性は急激に進行しやすいため注意が必要です。

骨が弱くなると、

つまずいて手をついた
転んで尻もちをついた
くしゃみをした

といったわずかな衝撃でも骨折してしまうことがあります。

骨粗鬆症による骨折は、寝たきりや認知症の進行につながることがあり、生命予後にも影響するため、予防と早期治療がとても重要です。

＜骨粗鬆症の原因＞

骨は成長期にカルシウムを蓄え、

女性：15〜18歳頃
男性：20歳前後

で最大骨量に達します。その後は「骨リモデリング」という新陳代謝を繰り返しながら、40歳半ば頃まで維持されます。

しかし、次のような要因で骨の代謝バランスが崩れ、骨量が減少します。

加齢
女性ホルモン（エストロゲン）の低下
カルシウム不足
運動不足
低体重
喫煙
アルコールの多量摂取
糖尿病・慢性腎臓病
ステロイド薬の内服

骨を壊す働きが強くなったり、骨を作る働きが弱くなったりすることで、骨粗鬆症が進行します。

＜骨粗鬆症の症状＞

骨粗鬆症は痛みがないまま進行しますが、骨がもろくなるためわずかな外力で骨折（脆弱性骨折）を起こします。

脆弱性骨折が起こりやすい部位

脊椎（椎体）
大腿骨
下腿骨
橈骨（手首）
上腕骨
肋骨

1. 椎体骨折（背骨の骨折）

最も頻度が高い骨折です。日本人では、

70代：25%
80歳以上：43%

が椎体骨折を有すると報告されています。

しかし、痛みがはっきり出るのは約1/3だけで、残りの2/3はレントゲンで偶然見つかります。

椎体骨折があると

背中が丸くなる（後弯）
身長が低くなる
慢性的な腰背部痛

などが起こります。

さらに後弯が進むと、

逆流性食道炎
便秘
呼吸機能低下
心機能低下

など、内臓の働きにも影響が出ることがあります。

2. 大腿骨近位部骨折（足の付け根の骨折）

70歳以上で急増し、寝たきりの大きな原因となります。

大腿骨近位部骨折後1年の死亡リスクは、非骨折者と比べて

男性：3.7倍
女性：2.9倍

と報告されており、最も予防すべき骨折のひとつです。

＜骨粗鬆症の診断＞

1. 骨密度検査（DXA法）

骨の強さを評価する代表的な検査です。若い人の平均骨密度（YAM）と比較し、YAM70%以下で骨粗鬆症と診断します。

2. レントゲン検査

背骨（胸椎・腰椎）の骨折や変形を確認します。脊椎圧迫骨折や大腿骨頚部骨折があれば骨粗鬆症と診断されます。また、橈骨遠位端骨折や上腕骨頸部骨折があり、骨密度がYAM80%未満の場合も骨粗鬆症と診断されます。

3. 身長測定

25歳時と比べてどれくらい身長が縮んでいるかも診断の参考になります。

＜骨粗鬆症の治療＞

治療の基本は ①運動 と ②食事。必要に応じて ③薬物療法 を組み合わせます。

① 運動療法

骨は「適度な負荷」で強くなります。

ウォーキングなどの有酸素運動
スクワットなどの筋力トレーニング

を組み合わせると効果的です。

筋肉量が増えることで転倒予防にもつながります。

② 食事療法

骨を作るために必要な栄養素をバランスよく摂りましょう。

カルシウム：牛乳、乳製品、小魚、緑黄色野菜、大豆製品
ビタミンD：魚類、きのこ類
ビタミンK：納豆、緑黄色野菜
タンパク質：肉、魚、卵、豆、乳製品

高齢になるとタンパク質が不足しがちなので意識して摂取しましょう。

カップ麺・スナック菓子（塩分が多い）
アルコールの多飲（骨形成を妨げる）
喫煙（カルシウム吸収を低下させる）

③ 薬物療法

骨粗鬆症の薬は大きく3種類に分類されます。

ⅰ）骨吸収を抑える薬

ビスホスホネート製剤（ミノドロン酸など）
SERM（バゼドキシフェンなど）
抗RANKL抗体薬（デノスマブ）

ⅱ）骨形成を促進する薬

副甲状腺ホルモン製剤（テリパラチド）
活性型ビタミンD3製剤
カルシウム製剤

ⅲ）骨吸収と骨形成の両方に作用する薬

ヒト化抗スクレロスチン抗体製剤（ロモソズマブ）

患者さんの状態に合わせて最適な治療を選択します。

＜まとめ＞

骨粗鬆症による骨折、特に大腿骨の骨折は、

寝たきり
介護が必要な状態
認知症の進行
生命予後の悪化

につながる可能性があります。

また、背骨の変形は内臓を圧迫し、消化器・呼吸器・心臓の機能低下を引き起こすこともあります。

症状がなくても、40歳を過ぎたら定期的に骨密度検診を受けましょう。 特に閉経後の女性は、可能であれば年1回の検診がおすすめです。

検診で骨密度が低下していた場合は、早めに医療機関で診断を受け、治療のタイミングを逃さないようにしましょう。