脳卒中
【脳卒中とは】
脳卒中とは、脳の血管が詰まる、または破れることで起こる病気の総称です。 代表的なものは以下の4つです。
- 脳梗塞（血管が詰まる）
- 一過性脳虚血発作（TIA）（一時的に血流が途絶える）
- 脳内出血（脳の血管が破れる）
- くも膜下出血（脳動脈瘤が破裂して起こる）
これらにより、
- 半身麻痺
- 言葉の障害
- 意識障害
- 視覚障害 など、さまざまな症状が突然出現します。
＜1. 脳梗塞・一過性脳虚血発作（TIA）＞
脳梗塞は脳卒中の 約60％ を占める最も多いタイプです。 脳の血管が詰まり、数時間以上血流が途絶えると脳細胞が壊死します。
一方、TIAは一時的に血流が途絶えるものの、数時間以内に症状が消失します。 しかし、TIAは脳梗塞の前触れであり、早期受診が必須です。
- 脳梗塞の種類
脳梗塞は原因によって4つに分類されます。
① ラクナ梗塞
脳の細い血管が詰まるタイプ。 原因：高血圧・糖尿病・脂質異常症などの動脈硬化。
② アテローム血栓性脳梗塞
頸動脈や脳の太い血管が動脈硬化で狭くなり、血栓が詰まるタイプ。
③ 心原性脳塞栓
心房細動など心臓の病気でできた血栓が脳に飛ぶタイプ。 重症化しやすい。
④ その他の脳梗塞
例：脳動脈解離（血管の壁が裂ける） 比較的若い人にも起こり、脳梗塞だけでなくくも膜下出血の原因にもなります。
- 脳梗塞の治療
- 動脈硬化が原因 → 抗血小板薬
- 心房細動など心臓が原因 → 抗凝固薬
- 生活習慣病の管理（高血圧・糖尿病・脂質異常症・肥満・禁煙・節酒）
＜2. 脳内出血＞
脳の血管が破れる病気で、脳梗塞より重症化しやすく、後遺症や死亡率も高いタイプです。
- 主な原因
- 高血圧（最も多い）
- 喫煙
- 飲酒
- 脳動脈奇形
- 硬膜動静脈瘻
- 海綿状血管腫
- もやもや病
- 治療
- 降圧療法（血圧を下げる）
- 必要に応じて脳外科手術
-
- ・開頭血腫除去術
-
- ・定位的血腫除去術
-
- ・脳室ドレナージ
-
- ・神経内視鏡手術
-
＜ 3. くも膜下出血＞
原因の多くは 脳動脈瘤の破裂 です。
- 特徴
- 突然の激しい頭痛（「ハンマーで殴られたような痛み」）
- 意識障害
- 嘔吐
- けいれん
- 約1/3が死亡
- 約1/3が後遺症
- 約1/3が社会復帰可能
- 危険因子
- 高血圧
- 喫煙
- 遺伝（家族歴がある場合はMRI検査を推奨）
- 治療
再破裂を防ぐため、
- クリッピング術（開頭）
- コイル塞栓術（カテーテル）
を動脈瘤の形や場所に応じて選択します。
＜脳卒中の症状＞
脳は部位ごとに役割が異なるため、障害される場所によって症状も変わります。
- 片側の手足・顔の麻痺
- 力が入らない
- 箸が使いにくい
- 字が汚くなる
- 半身のしびれ
軽症ではしびれのみ、重症では痛覚・温度覚など全感覚が障害。
- 言葉の障害
- 言葉が出ない（失語）
- 相手の言葉が理解できない
- 呂律が回らない（構音障害）
- 立てない・歩けない・ふらつく
小脳の障害で起こりやすい。 めまい・嘔吐を伴うことも。
- 視覚の異常
- 片目が見えない
- 物が二重に見える
- 視野の半分が欠ける
- 経験したことのない激しい頭痛
脳出血・くも膜下出血でよくみられる。
＜ FASTで脳卒中を見抜く＞
米国脳卒中協会が推奨する簡単なチェック方法です。
- F（Face）：顔のゆがみ
- A（Arm）：腕が上がらない
- S（Speech）：言葉が出ない・呂律が回らない
- T（Time）：1つでも当てはまればすぐ受診
FASTの診断的中率は 約80％ と言われています。
＜脳卒中の診断＞
脳卒中は突然発症するため、迅速な診断が重要です。
- 頭部CT
- 急性期の脳出血を確認
- 撮影時間：約5分
- 頭部MRI
- 急性期の脳梗塞を高精度で検出
- 撮影時間：約20分
- 被ばくなし
- 頸動脈エコー
- 頸動脈の狭窄や動脈硬化を評価
＜脳卒中の予防＞
脳卒中は予防が最も重要です。 危険因子を管理することで発症率を大きく下げられます。
- 血圧が高いほど発症率が直線的に上昇
- 降圧療法で発症率を 30〜40％減少
- 目標：130/80mmHg未満
- 塩分制限が重要
- 高血圧
- 脂質異常症
- 肥満
③ 脂質異常症
- 動脈硬化を進める
- スタチン治療で脳卒中発症が 23％低下
- 血栓が脳に飛び脳梗塞を起こす
- 発症リスクは 2〜7倍
- 抗凝固薬の内服を検討
- 血圧上昇
- 動脈硬化促進
- 脳梗塞・くも膜下出血の危険因子
- 禁煙5〜10年でリスク低下
- 多量飲酒 → 出血性脳卒中のリスク上昇
- 適量：
-
- ・男性：エタノール20g以下（ビール500ml、日本酒1合）
-
- ・女性：10g以下
-
＜最後に＞
脳卒中は突然発症し、命に関わることもあります。 しかし、早期発見・早期治療・予防 によって、重症化を防ぐことができます。
「いつもと違う」「少しおかしい」 そんな時は迷わず受診してください。
くさなぎ太陽クリニックでは、 MRI・CTを含む迅速な検査体制で、脳卒中の早期診断に対応しています。
