高血圧
【高血圧とは】
高血圧は診察室血圧が140/90 mmHg以上、家庭血圧が135/85 mmHg以上の場合を言います。
高血圧は原因によって大きく2種類に分類されており、それぞれ「本態性高血圧」、「二次性高血圧」と呼ばれています。本態性高血圧とは、背景に特定の疾患がないのにも関わらず血圧が高くなったものです。一方で二次性高血圧は、甲状腺や副腎など血圧に関係するホルモンを産生する臓器の病気や、睡眠時無呼吸症候群などが背景にあり、それらの結果として血圧が高くなったものです。日本人の高血圧の大部分は本態性高血圧です。塩分の摂り過ぎや肥満、飲酒、運動不足、ストレス、遺伝等の複数の要因がかかわっていると考えられています。
＜症状＞
高血圧と診断されても、痛みなどの自覚症状は現れにくいです。しかし、血管の動脈硬化が促進されることで、血管がぼろぼろになってしまいます。動脈硬化により血管は破れやすく、詰まりやすい状態になり、狭心症や心筋梗塞、脳梗塞、脳出血、腎臓病などの病気につながります。これらの血管の変化は気づかないまま進行し、突然命に関わる病気になってしまうことから、高血圧は「サイレントキラー（静かなる殺し屋）」ともいわれています。
＜治療＞
高血圧の治療は非薬物療法、薬物療法があります。
1、非薬物療法
生活習慣の改善は非薬物療法ともよばれ、高血圧治療の基本です。生活習慣の改善を行うことで、血圧を下げることが期待できます。降圧薬を服用している場合には、さらに降圧効果が得られる可能性があります。長期的な生活習慣の改善が血圧を下げ、それにより心疾患や脳卒中の発症リスクが軽減されます。生活習慣の改善は、具体的には以下の通りです。
・減塩
生活習慣の改善において重要なことは「減塩」です。塩分の摂取は1日6g未満にしましょう。
・カリウム摂取
カリウムはナトリウムを排出する働きを持つため、積極的に摂りたい栄養素です。特に野菜、果物に多く含まれています。腎不全の方は注意が必要です。医師等に相談してください。
・適正体重の維持
肥満と高血圧発症の関係性が強いことは、多くの研究で発表されています。
BMIが25未満になるよう、体重を管理しましょう。
・運動
有酸素運動の降圧効果は各種研究で報告されています。運動は、1日当たり30分以上持続し、週150分行うことが目安ですが、定期的に無理なくチャレンジしましょう
・節酒
多量の飲酒、長時間にわたる飲酒は血圧上昇の原因になります。男性はアルコール20g/日(ビールは中ビン1本)、女性は10~20g/日以下に制限しましょう。
・禁煙
タバコは血圧が上昇します。さらには動脈硬化、がんの危険因子ですので、一刻も早く禁煙することが重要です。
生活習慣の改善をするにあたり多くの患者さんが課題に直面します。
「何を始めたらいいのかわからない」
「やり始めたはいいが続けられない」
今までやっていなかったことを新たに始めたり、それを習慣化したりすることは難しいことです。われわれをサポーターと思い、相談しながら考えていきましょう。
2、薬物療法
生活習慣の改善でも高血圧が持続する場合には薬物療法を開始します。
血圧を下げるための薬を降圧薬と言います。
降圧薬には大きく分けて、血管を拡げる薬と体内を循環する血液の量を減らす薬があります。前者にはカルシウム拮抗薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）などがあり、後者には利尿薬があります。
これらを単剤または複数使用し、治療します。
＜治療目標＞
血圧の目標は以下の通りです。
高血圧と診断された場合、血圧を下げる目標値は年齢や合併している病気にもよりますが、一般的には75歳未満の方は130/80mmHg未満、75歳以上の方は140/90mmHg未満を目標にします。家庭で血圧を測定すると（家庭血圧）、診察室での血圧より5mmHg程度低くなる場合が多いので、それらも参考にしつつ治療を進めます。（図1参照）
繰り返しになりますが、高血圧（140/90 mmHg以上）を放置しておくと、動脈硬化が進行して命に関わる病気である、心筋梗塞や脳梗塞、腎臓病などを招く恐れがあります。高血圧を指摘された場合は、必ず医療機関を受診しましょう。
また、病院を受診したときに血圧を測るだけでなく、ご自宅で毎日血圧を測り記録していくことは、ご自身の治療の状況をかかりつけ医と共有するだけでなく、治療継続のモチベーションにもなりますので、とても有用な事です。ぜひ、自宅でも血圧を測定してみてください。
