頭部外傷
【頭部外傷とは】
頭をぶつけることは頭部打撲や頭部外傷と呼ばれます。頭部外傷には、皮下血腫、いわゆる「たんこぶ」といった軽症な場合から脳やその周囲に出血を生じるも、具体的には脳挫傷や外傷性くも膜下出血、急性硬膜下血腫など重症な場合まで様々なものがあります。ぶつけた際に加わる力の強さや向き、打撲した部位、また抗血小板薬や抗凝固薬といういわゆる「血液をさらさらにする薬」を内服しているかなどが影響してきます。
小児における頭部外傷、高齢者における頭部外傷、そして青年期においてスポーツなどに関連して比較的起こりやすい脳震盪に関して説明します。
＜小児頭部外傷＞
子供は頭部が大きく、重心が上方にあるため転倒しやすく頭部外傷を生じやすい特徴があります。子供の頭部外傷の多くは、脳損傷や後遺症を残すこと多くありませんが、外傷直後に神経症状（意識障害、麻痺、感覚障害など）がなかったとしても、3～10%の子に、CTで出血などの頭蓋内外傷性変化が認められることが知られています。また、約1%には濃厚な入院管理や時に外科的な治療、あるいは持続的な神経機能評価が必要になると言われています。
意識が悪い、けいれんしている、手足に麻痺がある、複数回嘔吐しているっといった症状があればすぐに病院を受診する必要がありますが、軽症の場合の受診判断基準はありません。
いつもと状態が違う場合は受診したほうが良いと考えます。また、症状がなくても心配であれ、受診しましょう。診察を受け、相談するだけでも十分に意味があると思います。
頭部外傷の際に行う検査として頭部CTがあります。ただし、CTは被爆の影響があり、若年者に何度もCT検査をすると癌や白血病になる可能性が増えてしまうことが報告されているため、安心材料のために全例にCT検査をすることは慎むべきです。
日本では外傷後どのような場合にCT検査をすべきか決まったルールがありませんが、海外では以下のようなルールがあり、参考になります。
・2歳未満の場合
傾眠（声をかけないと目を閉じてしまう）である
普段の喃語や言葉を認めない
自発的に動かない
皮下血腫がある
5秒以上の意識消失がある
0.9メートル以上の高さからの転落
親から見ていつもと異なる
・2歳以上の小児の場合
傾眠（声をかけないと目を閉じてしまう）である
不穏である
同じ質問を繰り返す
簡単な命令に従えない
意識消失がある
嘔吐がある
強い頭痛がある
1.5メートル以上の高さからの転落
＜高齢者頭部外傷＞
高齢者は年齢による筋力の低下のため転倒しやすく、とっさの受け身も取り難いため、頭部を打撲する可能性が高く、頭部外傷は増加傾向にあります。
抗血栓治療薬（血液をサラサラにするお薬）を飲んでいる患者さんが、頭部を打撲した場合には、直後は問題なくても、時間が経って頭蓋内に出血が起こり、脳を圧迫してしまうことがあります。そのため、抗血栓治療薬を内服している患者さんは、頭を打った際には医療機関を受診することをお勧めします。
また、高齢者では慢性硬膜下血腫といった病気にも注意が必要です。
慢性硬膜下血腫は頭部打撲後、3週間～6週間程度（慢性）で頭蓋骨と脳の隙間（硬膜下）に血液（血種）がたまることで生じます。「お酒をよく飲む」、「高齢」、「男性」に起こりやすいとされています。
頭部打撲後、すぐには検査をしてもわかりませんが、数週間経過して「頭の芯が重い（頭重感）」や「左右どちらかの手足が重い（脱力感）」、「物忘れなどがひどくなった（認知機能低下）」などの症状が出現します。CT等の検査で診断可能であり、慢性硬膜下血腫であれば、状況のよっては手術による治療を行い、症状が改善する方が多いです。
＜脳震盪(のうしんとう)＞
脳震盪は、頭部の打撲により、脳の機能が低下している状態です。
意識障害や頭痛、めまい、悪心、嘔吐、音過敏、光過敏、集中力低下、気分の落ち込みなど脳震盪の症状は多彩です。
脳震盪であれば、CTやMRI検査をしても脳に画像での損傷は認めません。
治療は一定期間の安静が必要となります。特にスポーツで受傷した場合、自覚症状が完全に消失するまでは原則、競技復帰は禁止です（数ヶ月、数年を要する場合もあります）。
症状が残ったまま競技復帰した場合、再度脳振盪を起こすリスクは3〜5.8倍に上昇するとされ、脳振盪を繰り返すことにより回復が遅れたり、恒久的機能障害につながったりすることもあります。
受傷後24〜48時間の安静（身体的安静と精神的安静）を保ち、この時点で症状が消失すれば、図１に示す復帰プログラムに沿って段階的に活動度をあげます。症状が改善しない場合は、改善を待って、症状消失後に復帰プログラムを開始します。
プログラムでは、24時間単位で活動度をステップアップします。この間に症状の再発があればその段階で運動は中止し、24時間休息後、ひとつ前のステップから運動を再開します。
順調にステップアップできれば、約１週間で競技復帰となります。
18歳以下では受傷後の安静期間は、脳の発達段階を考慮し、成人と比して長く、症状が消えても原則14日とします。（14日間はスポーツ禁止です。）
受傷直後24〜48時間は身体とともに脳の安静を目的としてパソコン、ゲーム、スマホなどの使用を控えます。日常生活で症状が悪化しなければ、学生の場合は学校復帰し、受傷後14日以降で、かつ、症状が無ければ競技復帰のプロトコールを開始します。
（学生の場合には、学校活動再開を優先し、その後にスポーツ復帰することが原則です。）
