脂質異常症
【脂質異常症とは】
血液の中には、コレステロールやトリグリセライド（中性脂肪）といった脂質と呼ばれる物質が含まれています。脂質は、細胞膜やホルモンの材料となったり、エネルギーとなったりするなど、体の機能を保つために非常に重要です。通常、脂質は肝臓で作られたり、食事から取り込まれたりして、血液中に一定の量が保たれるように調節されています。脂質異常症とは、血液中のコレステロールや中性脂肪が多すぎる、あるいは少なすぎる状態をいいます。血液中の中性脂肪やLDLコレステロールが基準値よりも高すぎても、逆にHDLコレステロールの値が低すぎても、動脈硬化を引き起こすリスク因子になります。結果として、脂質異常症は、脳梗塞や心筋梗塞など動脈硬化によって発症する可能性のある血管系の病気の引きがねになります。
※補足
・LDLコレステロール
LDLコレステロールは、肝臓から各臓器へ必要なコレステロールを運ぶ役割があります。LDLコレステロールは、いわゆる悪玉コレステロールと言われ、過食や運動不足、肥満などによって、余剰となると血管の壁に蓄積し、動脈硬化に進展してしまいます。
・HDLコレステロール
HDLコレステロールは余分なコレステロールを回収し肝臓に戻す役割があります。HDL コレステロールは善玉コレステロールと言われ、血液中のHDLコレステロール値が低い状態は、動脈硬化が進行しやすくなります。
・中性脂肪
中性脂肪は、料理で使うラードと同じです。中性脂肪は、過食や甘いもの、動物性の脂質やアルコールなどを過量に摂取することが密接に関係しています。中性脂肪の高い状態は、大血管合併症の危険性を高めることが知られています。
＜原因＞
1、生活習慣
脂質異常症の多くは生活習慣によって起こります。多くは運動不足や偏った食事、肥満などが原因で成人以降に発症します。
2、体質的な要因
生まれながらの体質的な要因が関係することもあり、他の病気と関係なく発症するものを原発性脂質異常症といいます。遺伝子の異常が原因で血液中にコレステロールや中性脂肪が異常に増えてしまう家族性高コレステロール血症などがあります。
3、他の病気や薬の影響
糖尿病や甲状腺機能低下症などの病気やステロイドホルモンの内服により、脂質代謝異常を生じることがあります。
＜症状＞
脂質代謝異常症の患者さんの多くは症状がありません。コレステロールが蓄積することで皮膚にしこりができる、アキレス腱が肥厚するなどの症状はありますが、脂質代謝異常症の合併症として、特に重要なのが大血管合併症です。血管の動脈硬化により、心筋梗塞、狭心症、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症が生じる可能性があります。
＜検査＞
脂質異常症の診断では、空腹時の血液中に含まれる脂質の値が重要になります。そのため、血液検査を行い、LDLとHDLの2つのコレステロールの値と、中性脂肪の値を測定します。
最新のガイドラインでの脂質異常症の診断は以下の通りです。
- LDLコレステロール：140mg/dL以上
- non-HDLコレステロール※：170mg/dL以上
- HDLコレステロール：40mg/dL未満
- 中性脂肪（空腹時）：150mg/dL以上
- 中性脂肪（随時）：175mg/dL以上
※non-HDL コレステロール＝総コレステロール－HDL コレステロール
＜治療＞
脂質異常症の治療は、生活習慣が原因である場合には生活習慣の改善が基本となります。それだけでは十分な改善がみられない場合は薬物治療が考慮されます。
1、生活習慣の改善
食生活などの生活習慣に配慮することが大切です。食べ過ぎを避け、肉や卵などの動物性脂肪、お菓子やアルコールなどの摂りすぎを控えるようにしましょう。一方、野菜などの食物繊維や青魚、大豆製品は血清脂質値を下げ、動脈硬化の予防にもつながるため、積極的に摂取するようにしましょう。その他、禁煙、お酒の飲み過ぎを控えることも重要です。
また、食生活以外の点では適度な運動が効果的です。体を動かすことにより体重管理に効果が期待できるほか、HDLコレステロール（善玉コレステロール）の増加にも役立ちます。
ウオーキングや水泳、ラジオ体操などの有酸素運動を取り入れることが有効です。
有酸素運動は、1日30分以上、週150分以上が良いとされています。その他にも、エレベーター、エスカレーターを使用しないなど、生活の中に運動を取り入れることも効果的です。
2、薬物治療
食事療法や運動療法などの生活習慣の改善を３～６カ月行ったにもかかわらず、脂質管理目標を達成できない場合は、薬物療法を考慮します。
薬物治療には大きく2種類の薬があります。1つは、コレステロールの値を下げる薬で、代表例はスタチン系薬とよばれるものです。もう1つは中性脂肪の値を下げる薬で、代表例はフィブラート系薬やエイコサペンタエン酸とよばれるものです。
コレステロール値が高くなる要因となる糖尿病や甲状腺機能低下症等の病気がある場合には、原因となる病気の治療も併せて行われます。
